實現(xiàn)老有所依 政府采購能做什么？

·聚焦政府購買養(yǎng)老服務·

實現(xiàn)老有所依 政府采購能做什么？

■ 本報記者 張靜遠

近日，重慶7旬“任性”老人不住家里，非要住養(yǎng)老中心，孝順兒子選高端養(yǎng)老社區(qū)的消息在網(wǎng)上火了一把。

目前，我國60歲以上的老年人數(shù)量已超過兩億，約占總人口的15%，然而，大部分老人住不起高端養(yǎng)老社區(qū)是不得不面對的現(xiàn)實問題，如何讓更多的老年人不論貧富，都能老有所依、老有所樂？對于這道養(yǎng)老難題，政府采購也許能貢獻良多。

2014年：頂層設計核心年

養(yǎng)老服務的頂層設計基本框架的搭建在2014年就已基本完成。早在2011年2月，時任國務院總理溫家寶決定啟動城鎮(zhèn)居民社會養(yǎng)老保險試點，并于當年7月1日啟動城鎮(zhèn)居民社會養(yǎng)老保險試點工作。隨后又提出，要在政府“?；?、兜底線”的基礎上，推動社會力量成為發(fā)展養(yǎng)老服務業(yè)的“主角”；支持社會力量舉辦專業(yè)化養(yǎng)老機構，鼓勵境外資本投資養(yǎng)老服務業(yè)，為日后的政府購買養(yǎng)老服務奠定了政策基礎。

去年，民政部、國家標準化管理委員會、商務部、國家質(zhì)檢總局、全國老齡辦五部門聯(lián)合出臺《關于加強養(yǎng)老服務標準化工作的指導意見》，要求各地進一步加強養(yǎng)老服務標準化建設，積極營造安全、便利、誠信的養(yǎng)老服務消費環(huán)境。養(yǎng)老事業(yè)朝著標準化邁出了關鍵的一步。

去年8月，財政部、國家發(fā)改委、民政部、全國老齡工作委員會辦公室等多部門聯(lián)合發(fā)布《關于做好政府購買養(yǎng)老服務工作的通知》，明確到2020年，基本建立比較完善的政府購買養(yǎng)老服務制度，推動建立功能完善、規(guī)模適度、覆蓋城鄉(xiāng)的養(yǎng)老服務體系。不久后，中央財政下?lián)芊諛I(yè)發(fā)展專項資金24億元，支持在吉林、山東等8個省份開展以市場化方式發(fā)展養(yǎng)老服務產(chǎn)業(yè)試點。通過中央財政資金進行引導，地方政府、銀行、企業(yè)共同出資設立基金平臺，按市場化運作方式，支持發(fā)展居家養(yǎng)老、集中養(yǎng)老、社區(qū)綜合服務等多種形式、面向基層大眾的養(yǎng)老服務產(chǎn)業(yè)，促進養(yǎng)老服務產(chǎn)業(yè)加速、融合發(fā)展，探索以市場化、商業(yè)化方式支持養(yǎng)老服務產(chǎn)業(yè)發(fā)展的體制機制與有效模式。至此，養(yǎng)老服務的頂層設計落實到了政府采購環(huán)節(jié)。

機構+居家：雙層體系建設

目前，政府購買養(yǎng)老服務的主要內(nèi)容包括養(yǎng)老機構服務、社區(qū)養(yǎng)老建設及居家養(yǎng)老服務，此外還有電子設備、養(yǎng)老醫(yī)療等特色項目。

關于養(yǎng)老機構的服務購買，目前大部分地區(qū)選擇PPP模式進行采購。2015年，四川省財政廳制定出臺包括資金補助、貸款貼息、運營補貼、專項支持、對接受對象撥給供養(yǎng)經(jīng)費在內(nèi)的五項財政扶持政策，開展運用PPP模式支持社會資本建設10個非營利性養(yǎng)老機構試點工作。湖南省財政廳聯(lián)合省民政廳、省老齡委印發(fā)《湖南省政府購買養(yǎng)老服務試點方案》，專門列舉了四種政府購買服務的模式，包括公私合作（PPP）模式、公建民營模式、多元市場主體模式和單一市場主體模式，并專門提出PPP模式可以緩解政府的財政壓力，提高公共服務的效率。

居家養(yǎng)老在各地廣泛鋪開，緣于“9073”養(yǎng)老模式（即90%的老年人通過自我照料和社會化服務實現(xiàn)居家養(yǎng)老，7%的老年人通過社區(qū)組織提供的各種專業(yè)化服務實現(xiàn)社區(qū)照料養(yǎng)老，3%的老年人通過入住養(yǎng)老機構實現(xiàn)集中養(yǎng)老）的流行。廣東佛山市三水區(qū)西南街道按照“8個老人配備一個護理員”的標準，護理員每天為各戶提供包括做飯、幫廚、洗衣、醫(yī)療等的不少于1小時的護理服務。河北保定高陽縣通過“手拉手”助困行動，將不宜或不愿入住敬老院且生活不能自理的農(nóng)村五保對象，采取政府購買服務和“院戶掛鉤”的管理模式，令其在家中便能得到有效的護理照顧。吉林長春綠園區(qū)日前通過政府采購，確定了居家養(yǎng)老服務券服務的入圍家政服務公司，該公司將為當?shù)乩先颂峁┤宋年P懷等3大類居家養(yǎng)老服務。

比上門服務更能密切陪伴在老人身邊的電子化手段，如今已成為政府購買養(yǎng)老服務的新寵。河北保定市以政府購買服務的方式，建立了省錢高效的老年人網(wǎng)絡服務平臺，老人們只要撥打電話“12349”，在家就可以享受緊急救助、生活幫助等服務,為居家養(yǎng)老實現(xiàn)良性運營探索出新的模式。安徽合肥廬陽區(qū)選擇為1700位空巢、低保、失獨等六類老人配備“一鍵通”手機，全天候為老人提供精神慰藉、緊急救助等居家養(yǎng)老服務。

除了這些常規(guī)的采購項目外，不少地區(qū)還有其特色項目。例如，重慶市設立的“居家養(yǎng)老服務券”可買家政、用餐服務；江蘇無錫濱湖區(qū)為全區(qū)6種特定老年對象購買“老年人意外傷害保險”，并積極鼓勵街道、社區(qū)集體購買和個人自愿購買，受保障對象不但享受24小時的醫(yī)療健康專家咨詢服務，而且在遇到意外事故或意外傷害時，還能得到最高10萬元的保險賠付。寧夏與江西的一些地市也在計劃就專門崗位購買志愿服務。

社區(qū)、居家配合電子化等種種手段，為我國養(yǎng)老體系的構筑貢獻了不小的力量。

問題與出路

上到頂層設計下到地方實踐，我國養(yǎng)老建設已經(jīng)基本自成體系，但距離國際流行的“醫(yī)養(yǎng)結合”（醫(yī)療與養(yǎng)老相結合）模式還相距甚遠。

北京市慈愛嘉養(yǎng)老服務有限公司創(chuàng)辦人姚莉告訴《中國政府采購報》記者，針對老人的醫(yī)療救助專業(yè)性要求非常強，社區(qū)志愿者很難通過短期培訓達到相關標準；而上門服務的限制性條件更多，例如，依據(jù)國際慣例，一般上門救助不應使用打針、手術等外科手段，而應以檢測、服藥、按摩等方式為主，這意味著上門救助的標準其實更高。

事實上，且不論專業(yè)的醫(yī)療救助人員，由于經(jīng)費問題、社會地位等原因，不少養(yǎng)老機構和基層社區(qū)養(yǎng)老服務站點連基本的人員都很難配齊。對此四川成都武侯區(qū)民政局局長楊海平介紹了他們的經(jīng)驗：“我們在社區(qū)大力培育由社區(qū)居民組成的草根組織。實踐中我們發(fā)現(xiàn)，必須有社區(qū)人員作為主體參與，這項事業(yè)才能可持續(xù)發(fā)展。”北京市民政局副局長李紅兵的建議則是，讓現(xiàn)有人員盡量發(fā)揮其作用，營養(yǎng)師、心理咨詢師、護理人員要活躍起來，切實實現(xiàn)價值。李紅兵表示，實現(xiàn)這些社區(qū)人員價值的核心要素是與社區(qū)老人建立熟識度與信任關系。

資金問題與其背后的政府支持力度也是不少地區(qū)開展養(yǎng)老服務的瓶頸所在。對此，江蘇無錫市財政局政府采購管理處處長華靜嫻表示，財政資金的分配中，首先要完成必須建設的基本服務項目，例如五險一金等；養(yǎng)老服務等為居民增加生活質(zhì)量的項目須量力而行。此外，目前已在多個地區(qū)展開的PPP采購項目也為政府養(yǎng)老減輕了負擔。李紅兵表示，北京市為建設社區(qū)養(yǎng)老照料中心支付了2.4億元，這2.4個億在市場中為這項事業(yè)找到來自民營機構價值20多個億的服務，可謂用小錢撬動社會參與的大力量。

·國際視野·

根據(jù)聯(lián)合國人口基金會發(fā)布的報告，到2050年，全球60歲人口將占五分之一，并史無前例地超過15歲以下的人口總數(shù)。各國在面對養(yǎng)老，這個人人終將面臨的問題時，有哪些經(jīng)驗值得分享？

丹麥：

Hanne Helleshoej & Hans-Henrik Johansen（丹麥腓特烈西亞健康護理學院）：

丹麥的養(yǎng)老模式有兩個關鍵詞：預防和選擇。關于預防，我們要求老年人為自己負責，把自己的生活和命運掌握在自己手中。關于選擇，我們希望老年人可以自主選擇是在家中養(yǎng)老還是去養(yǎng)老院。據(jù)調(diào)查，丹麥的大部分老人不愿意離開家養(yǎng)老，一般老人生病也住不了多久就很快回家。過去幾年中丹麥養(yǎng)老院數(shù)量下降快，因為老年人不愿意去。我們想辦法讓老人在家里享受服務。那么，怎樣讓老人在家中更健康，不用搬出來？我們的答案是智能技術和福利政策。

眾所周知，丹麥是個高賦稅高福利的國家，政府對養(yǎng)老事業(yè)每年有大量投入。我們建立了尋訪制度，不管老人在哪兒養(yǎng)老，都會接收到一系列尋訪：首先是評估師上門評估老人的獨特需要，其次，相應人員結合實際探討為老人提供什么樣的服務，最后，服務團隊上門實施服務。這一套政策靈活而又具系統(tǒng)性。

具體實施中，這套政策又有兩個關鍵點。第一是預防，第二是康復。關于預防，我們?yōu)槌^75歲的老人每年安排兩次上門健康檢查，由專門的公共健康護士來完成。關于康復，我們有專門的護理人員培訓項目，該項目不僅培訓護士，還對患病老人進行培訓和指導。

日本：

澤登拓（日本博愛株式會社社長）：

在日本，關于養(yǎng)老的政府保險比較完善，其中一半由個人承擔，一半由政府出資。日本每年花在75歲以上老人的醫(yī)療保險就要90萬日元左右。

據(jù)調(diào)查，有60%以上的老人希望在家里去世，但是，目前大部分都在醫(yī)院去世。而嚴峻的是，醫(yī)院的去世場所已經(jīng)不足使用。目前，在家生活的老人醫(yī)療費用明顯增加。為此，日本也開始建設地域統(tǒng)籌照顧體系。該系統(tǒng)將依據(jù)片區(qū)劃分，在片區(qū)內(nèi)設有照顧機構、醫(yī)療機構、志愿者合作，對老人進行照料。每個片區(qū)約有2萬-3萬人。醫(yī)生每個月有兩次進行上門服務，醫(yī)生主要從事給老人提供指示，護士與按摩師則依照醫(yī)生 的指示進行操作。老人可對此項操作的費用使用照顧保險和醫(yī)療保險。本人只需要負擔10%，剩下的90%都由政府承擔。