加快構建符合老年醫(yī)學特點的醫(yī)保體系

全國政協(xié)委員甘華田：

加快構建符合老年醫(yī)學特點的醫(yī)保體系

■ 本報記者 張舒慧

“當前，我國已經(jīng)進入中度老齡化社會，60歲及以上老年人口總量突破3億，占比超過20%。隨著人口老齡化的加劇，越來越多的老年人需要享受醫(yī)療服務，這對醫(yī)?；鹗褂锰岢隽烁叩囊蟆！比珖f(xié)委員、四川大學華西醫(yī)院教授甘華田告訴記者。

甘華田調(diào)研發(fā)現(xiàn)，我國60歲以上老年人平均每人患有3.1種慢性病，但現(xiàn)行醫(yī)保支付實施單病種打包付費方式，這與老年醫(yī)學“治共病”的理念并不匹配。老年患者平均住院日達14.3天（青壯年6.5天），而醫(yī)保支付標準一般為7天，這常導致出現(xiàn)醫(yī)院推諉老年患者的現(xiàn)象，影響老年患者的治療效果。老年疾病還有一個特點，就是對康復、護理等需求高，而現(xiàn)行醫(yī)保康復、護理等核心老年醫(yī)療項目報銷占比較低，費用結構嚴重失衡，如老年綜合評估、延續(xù)性護理、長期照護等尚未納入醫(yī)保報銷范圍，與老年醫(yī)學醫(yī)療規(guī)律不符。

“我覺得應大力化解現(xiàn)行醫(yī)保政策與老年患者需求的矛盾，補齊現(xiàn)有醫(yī)保政策的短板，真正實現(xiàn)老年人‘老有所醫(yī)、醫(yī)有所?！?。”甘華田認為。

為此，他建議，一是擴大醫(yī)保覆蓋范圍，覆蓋老年醫(yī)療全周期需求。將老年綜合評估、延續(xù)性護理、長期照護、居家護理、康復訓練、心理咨詢和治療等老年醫(yī)學特色項目納入醫(yī)保報銷目錄，并提高報銷比例。完善老年長期護理保險（長護險），加速試點擴面，重點向農(nóng)村和欠發(fā)達地區(qū)傾斜，將家屬照護補貼和專業(yè)護理培訓費納入醫(yī)保報銷。

二是優(yōu)化重構醫(yī)保支付方式。建立老年疾病多維度專屬分組標準，開發(fā)老年疾病病例組合模型。按年齡、疾病嚴重程度、衰弱指數(shù)、共病數(shù)量、功能狀態(tài)等進行分組，并建立動態(tài)調(diào)整機制和補充支付制度，根據(jù)實際治療階段追加支付。積極推廣“功能分類付費”試點。推行門診按人頭付費與按病種付費結合模式，對老年慢性病實施“打包付費”，降低老年人門診自付比例。針對腦卒中、骨折術后等康復需求高的病種，提高權重系數(shù)或按功能恢復程度付費等，形成老年疾病支付方式的“組合拳”。探索“急性期—康復期—長期照護期”分段支付機制等。

三是探索創(chuàng)新老年醫(yī)保繳費政策改革。積極探索在特定年齡段人群實施差異化的醫(yī)保繳費政策。

四是探索多元化的醫(yī)?；I資渠道，強化多層次醫(yī)療保障。為老年人醫(yī)療支付提供更多元化的選擇和多層次醫(yī)療保障，如建立“政府+市場+慈善”的籌資機制，建立專門服務于老年人的特殊醫(yī)療基金等。

五是強化技術賦能和數(shù)據(jù)整合。建立國家老年疾病醫(yī)療成本核算中心，積極開發(fā)老年醫(yī)保智能系統(tǒng)，對接全國醫(yī)保信息平臺，實時調(diào)取衰弱指數(shù)、共病圖譜等數(shù)據(jù)提高醫(yī)?；鸬氖褂眯?。

本報擁有此文版權，若需轉(zhuǎn)載或復制，請注明來源于中國政府采購報，標注作者，并保持文章的完整性。否則，將追究法律責任。